Другие нагрузочные пробы

Тест толерантности к фруктозе

Тест выявляет способность печени задерживать поступающую из кишечника фруктозу и вовлекать ее в метаболические реакции.

Натощак у испытуемого определяется концентрация фруктозы в крови, дается раствор 50 г фруктозы и измеряется ее содержание через 30, 60, 90 и 120 мин.

Нормальные величины

Сыворотка максимальное повышение концентрации фруктозы в ходе теста не более, чем в четыре раза.
Моча повышение не более 1‑2% от введеной дозы

Клинико‑диагностическое значение

Снижение толерантности к фруктозе наблюдается при нарушениях метаболизма фруктозы (эссенциальная фруктозурия, дефицит‑1,6‑дифосфатазы), болезнях печени.

Повышенная резистентность выявляется при гликогенозе 1 типа.

Тест толерантности к галактозе per os

Нормальные величины содержания галактозы

Натощак принимают раствор 40 г галактозы, пробы крови отбирают через 30, 60, 90 и 120 мин, параллельно в течение 5 часов собирают выделившуюся мочу.

Нормальные величины

Сыворотка крови (галактозооксидазный метод) исходный уровень 0,28 ммоль/л
через 60 мин < 2,22‑3,33 ммоль/л
Сумма (C30 мин + C60 мин + C90 мин + C120 мин) < 6,11 ммоль/л
Моча (галактозооксидазный метод) исходный уровень 0,22 ммоль/л или 0,80 ммоль/сут
Моча весь объем < 16,7 ммоль

Тест толерантности к галактозе внутривенный

Натощак внутривенно вводится 50% раствор галактозы из расчета 1 мл/кг веса в течение 4‑5 мин.

Нормальные величины

через 45 мин < 5,44 ммоль/л
через 60 мин < 2,33 ммоль/л
через 75 мин почти полностью выводится
через 120 мин отсутствует

Клинико‑диагностическое значение

Повышение чувствительности к галактозе обнаруживается при циррозе печени, остром гепатите, метастазах рака в печень, гипертиреозах.

Кортизоновый глюкозотолерантный тест

Основан на диабетогенном действии гормонов коры надпочечников, их введение провоцирует и способствует выявлению нарушений толерантности к углеводам. Тест используется в детском возрасте при наследственной отягощенности диабетом, при гипергликемии неясной природы и у детей, родившихся с массой выше 4,5 кг.

В настоящее время тест не рекомендуется из‑за его низкой специфичности и чувствительности.

1 вариант

За 8 и 2,5 часа до нагрузки глюкозой ребенку дают 20 мг кортизона или 5 мг преднизолона (дегидрокортизона), затем он пьет 200 мл раствора глюкозы (1,75 г/кг массы или 32 г/м2 поверхности тела). Содержание сахара определяется натощак, через 30, 60, 120 и 180 мин.

Нормальные величины

натощак 3,9‑5,5 ммоль/л
через 60 мин) < 8,9 ммоль/л
через 120 мин < 7,7 ммоль/л

2 вариант

За 8,5 и 2 часа до нагрузки глюкозой ребенку дают перорально 50 мг кортизона, затем он пьет 200 мл раствора глюкозы (1,75 г/кг массы или 32 г/м2поверхности тела). Содержание сахара определяется натощак, через 60, 90 и 120 мин.

Нормальные величины

натощак 3,9‑5,5 ммоль/л
через 60 мин) <11,1 ммоль/л
через 90 мин <11,1 ммоль/л
через 120 мин < 7,8 ммоль/л

Клинико‑диагностическое значение

Подъем сахара выше нормальных величин свидетельствует о понижении толерантности к глюкозе, т.е. как признак латентного диабета. 

Инсулиновый тест

Нагрузка инсулином позволяет следить за степенью гипогликемии, ее динамикой и гипергликемической реакцией организма на инсулиновую гипогликемию, т.е. за показателями чувствительности организма к инсулину и к гипогликемии.

После 12‑часового голодания вводят внутривенно инсулин в дозе 0,1 Е/кг массы тела, а если предполагается сверхчувствительность — 0,05‑0,03 Е/кг в 2‑3 мл физиологического раствора. Содержание сахара в крови определяется натощак, через 5, 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после инъекции, а в особых случаях через 150 и 180 мин. Заблаговременно готовят капельную систему с раствором глюкозы для быстрого введения глюкозы в случае необходимости.

Нормальные величины

Максимальное снижение количества глюкозы в крови наблюдается через 15‑30 мин примерно наполовину, через 90‑120 мин восстанавливается исходный уровень.

Клинико‑диагностическое значение

Тест чаще используется для диагностики сахарного диабета II типа. Если уровень глюкозы падает менее выражено по сравнению с нормой, то говорят о снижении чувствительности к инсулину, которая выявляется при шизофрении, гипертрофии коры надпочечников и передней доли гипофиза, при акромегалии, гипертиреоидизме, хроническом полиартрите, инфекционных и аллергических заболеваниях. Более быстрое наступление, большая глубина и продолжительность гипогликемии свидетельствует о повышенной чувствительности к инсулину: отмечается при гипофункции некоторых эндокринных желез (коры надпочечников, передней доли гипофиза, щитовидной железы), при гликогеновой болезни, заболеваниях печени.

Проба с адреналином

С помощью теста диагностируется функция печени и выявляется наличие запасов гликогена в гепатоцитах.

Натощак определяется содержание глюкозы в крови, затем внутривенно вводится раствор адреналина взрослым из расчета 0,015 мг/кг веса, грудным детям — 0,03 мг/кг, детям старшего возраста — 0,02 мг/кг. Концентрация глюкозы в крови измеряется каждые 20 мин. По результатам исследования строится график и рассчитывается индекс Кугельмана:

Индекс Кугельмана,   где

Смакси Сисх — соответственно максимальный и исходный уровни глюкозы

Нормальные величины

Максимальное повышение количества глюкозы у здоровых людей не более, чем в 1,4‑1,7 раза и возвращение его к исходным величинам к концу 2 часа.

Клинико‑диагностическое значение

Снижение величины индекса Кугельмана свидетельствует о снижении запасов гликогена при заболеваниях печени, недостаточности щитовидной железы, гиперинсулинизме, аддисоновой болезни, некоторых формах гликогенозов.

Тест абсорбции дисахаридов

Тест заключается в приеме испытуемым водного раствора лактозы, мальтозы или сахарозы перорально натощак, детям в дозе 0,6‑1,3 г/кг, взрослым — 1,0, 1,5 или 2,0 г/кг. Перед приемом раствора сахара определяют содержание глюкозы в крови натощак. Затем отбирают пробы капиллярной крови через 30, 60, 90 и 120 мин и определяют концентрацию глюкозы в крови.

Нормальные величины

Изменение уровня глюкозы по сравнению с таковым натощак более 1,67 ммоль/л.

Клинико‑диагностическое значение

Тест применяется для диагностики нарушений всасывания, обусловленных дефицитом специфических или общих дисахаридаз. Результат считается сомнительным при сдвиге концентрации глюкозы в диапазоне 1,11‑1,67 ммоль/л, положительным — менее 1,11 ммоль/л.

Во избежание неправильной трактовки результатов теста также необходимо выполнить тест толерантности к глюкозе и другим моносахаридам для исключения нарушения их всасывания. Диагноз дефицита дисахаридаз подтверждается исследованием дисахаридаз в биоптате тонкой кишки. Снижение абсорбции дисахаридов наблюдается также при замедленном опорожнении желудка, спру, после гастроэктомии.

Вы можете спросить или оставить свое мнение.