Геморенальные пробы

Наибольшее диагностическое значение имеет определение у одного и того же больного концентрации креатинина (или мочевины) в крови и моче, что позволяет получить информацию об основных функциях нефрона — фильтрации, реабсорбции, секреции, а также почечного кровообращения. Эти методы получили название геморенальных проб.

Характеристикой очистительной способности почек является условный показатель — клиренс:

5-1-klirens
где С — коэффициент очищения (клиренс), 
U и P — концентрации вещества соответственно в моче и плазме, ммоль/л,
Y — минутный диурез, мл/мин.
Клиренс показывает какой объем плазмы полностью очищается от этого вещества за одну минуту или тот объем плазмы, который содержит выделяемое почками за 1 мин количество вещества.

Величина, показывающая во сколько раз концентрируется данное вещество в почках, называется концентрационным индексом:

5-2-konc-index
Поэтому С = К ×Y

Если принять, что фильтруемое вещество не реабсорбируется и не секретируется, а сгущение мочи происходит только за счет реабсорбции воды, то получится


U × Y = P × F,
где F -величина фильтрации, мл/мин
Тогда 5-3-filtracia

Следовательно, величина фильтрации равна коэффициенту очищения.

По разности между объемами профильтровавшейся в одну минуту жидкости и выделенной за это время мочи вычисляют объем реабсорбированной воды и выражают в % к фильтрации:

5-2-reabs-voda
где R — объем реабсорбции, %
Так как 5-3-filtracia
и известно, что 5-4-konc-index-1
то тогда 5-4-reabs-procent

Таким образом, для вычисления величины реабсорбции необходимо знать только концентрационный индекс. Если интересует только процесс реабсорбции, становится необязательным точный сбор мочи, в отличие от изучения клубочковой фильтрации. Для веществ, которые не секретируются в канальцах (подобно креатинину), величину фильтрации можно вычислять по инулину.

Проба Реберга

  1. Обследуемый выпивает натощак 400‑500 мл воды или слабого чая;
  2. После мочеиспускания отмечают точное время и мочу выливают;
  3. Через час собирают мочу полностью и определяют минутный диурез;
  4. В середине этого часа берут 5‑8 мл крови из вены;
  5. В крови и моче определяют концентрацию креатинина;
  6. Рассчитывают величину фильтрации и реабсорбции по соответствующим формулам.

Нормальные величины

Клубочковая фильтрация 80‑120 мл/мин
Реабсорбция 97‑99 %

Определение клиренса мочевины

Коэффициент очищения для мочевины несколько ниже, чем величина фильтрации, т.к. мочевина частично реабсорбируется в канальцах. Коэффициент очищения от мочевины не зависит от диуреза только в том случае, когда последний достаточно высок. В остальных случаях чем ниже диурез, тем меньше получаемая величина, так как при замедленном токе мочи по канальцам мочевина активней диффундирует в перитубулярную жидкость, где ее концентрация ниже.

При низком диурезе определяют так называемый стандартный (условный) клиренс:

5-5-stand-klirens
При высоком диурезе (не меньше 2 мл/мин) определяют максимальный клиренс:
5-6-max-klirens

Нормальные величины

Cтандартный клиренс 40‑63 мл/мин
(среднее значение 54 мл/мин)
Максимальный клиренс 64‑99 мл/мин
(среднее значение 75 мл/мин)

Указанные средние величины принимают за 100 % и по степени отклонения характеризуют функцию почек. У здоровых людей показатель клиренса не бывает ниже 75 %.

    Вы можете спросить или оставить свое мнение.