Натрий

Основным катионом внеклеточной жидкости является натрий, которого в межклеточной жидкости в 15‑20 раз больше, чем в клетках; находится он преимущественно в виде ионизированных солей угольной, соляной и фосфорной кислот. Во внеклеточных жидкостях находится 50% этого элемента: около 40% — в костях и хрящах и менее 10% — в клетках. Частично натрий входит в неполностью диссоциированные соли органических кислот (молочная, желчные кислоты), а также в состав белковых молекул. Функция этого катиона состоит в обеспечении осмотического давления и сохранении кислотно-щелочного равновесия. Наряду с ионами калия натрий принимает участие в поддержании электрохимического потенциала на клеточной мембране и транспорте в клетку различных метаболитов. Объем внеклеточной жидкости находится в высокой зависимости от общего количества натрия в организме, который обусловливает задержку воды в количестве, достаточном для поддержания изотонического давления.

Для исследования концентрации этих электролитов используют:те же методы, что и для калия.

При определении натрия источником ошибок может явиться гемолиз, который ведет к увеличению объема сыворотки.

В плазме псевдогипернатрийемия может наблюдаться при использовании солевых антикоагулянтов (цитрат, оксалат калия или натрия), либо гепарината натрия.

Нормальные величины

Сыворотка крови (эмиссионная пламенная фотометрия)
новорожденные 134‑146 ммоль/л
дети 138‑146 ммоль/л
взрослые 136‑146 ммоль/л
Моча (тот же) 130‑260 ммоль/сут
Эритроциты (тот же) 13,5‑21,8 ммоль/л
Желудочное содержимое (тот же) 31,3‑189,3 nммоль/л
Пот (электрохимические методы) 10‑40 ммоль/л
Спинномозговая жидкость (так же) 138‑150 ммоль/л
Кал суточный (так же) <10 ммоль/сут
Слюна (так же) 6,5‑21,7 ммоль/л
Амниотическая жидкость (так же) 120‑145 ммоль/л

Влияющие факторы

  • Повышение показателей in vivo отмечается при применении кортикостероидов, адреналина, метилдофа, АКТГ, эстрогенов, бикарбоната натрия. Снижение вызывает применение гепарина, диуретиков.
  • in vitro ложное повышение наблюдается при использовании кальция, натрий‑содержащих антикоагулянтов.

Клинико‑диагностическое значение

Сыворотка крови

Гипернатриемия — увеличение содержания натрия в сыворотке крови свыше 145 ммоль/л.

  • Недостаток воды — профузный пот, гипервентиляция, рвота или понос, полиурия при несахарном диабете или диабетическом кетоацидозе, сниженное поступление воды в организм;
  • Задержка натрия — первичный и вторичный гиперальдостеронизм, почечная недостаточность, снижение клубочковой фильтрации;
  • Избыточная терапия солевыми растворами;
  • Нарушение механизма жажды — кома, заболевания гипоталамуса, что ведет к неадекватному приему воды.

Гипонатриемия — уменьшение уровня натрия в крови ниже 135 ммоль/л:

  • Недостаточное потребление;
  • Потери (при адекватном возмещении только воды) через кожу — с потом, ожоги кожи; с мочой — при лечении диуретиками, при гормональных заболеваниях, при острой почечной недостаточности; через желудочно-кишечный тракт — рвота, понос, свищи;
  • Избыточное поступление воды в организм или ее задержка (сердечная недостаточность), при операционных и других стрессах (высвобождение вазопрессина);
  • Увеличение объема крови, но не воды, при резком и значительном повышении концентрации липидов или белков;
  • Гипергликемия — за счет осмотических свойств глюкозы и вытягивания жидкости из внутриклеточного пространства. Это приводит к увеличению жидкой части плазмы крови и уменьшает (в результате разбавления) концентрацию натрия в плазме. Повышение концентрации глюкозы на 5,5 ммоль/л сопровождается снижением уровня натрия на 1,5‑3,0 ммоль/л.

Моча

Выделение натрия возрастает при повышенном его потреблении, первичной и вторичной гипофункции коры надпочечников, сахарном диабете, снижении секреции вазопрессина. Уменьшение количества натрия выявляется при почечной недостаточности, гиперкортицизме, предменструальной задержке натрия и воды (физиологическое состояние), застойной сердечной недостаточности, внепочечной потере натрия, гиперальдостеронизме, приеме стероидных гормонов.

Пот

Повышение концентрации натрия отмечено при муковисцидозе, аддисоновой болезни, гипопаратиреозе. Снижение — при гиперкортицизме.

Слюна

Возрастает при муковисцидозе. Понижается при застойной сердечной недостаточности, гиперфункции надпочечников.

Эритроциты

Концентрация увеличивается при стоматоцитозе и гипертиреозе.

Кал

Увеличение концентрации натрия наступает при тяжелой диарее.

Вы можете спросить или оставить свое мнение.