Задача № 21.
У больного, страдающего тиреотоксикозом, удалена одна доля щитовидной железы. После операции симптомы тиреотоксикоза исчезли, но появились судорожные сокращения мышц лица и конечностей. Назовите причину нарушений.
Задача № 22.
При лабораторном анализе выявлено, что содержание общего кальция в сыворотке крови ребенка 1,8 ммоль/л. Имеется ли отклонение от нормы? Поясните возможные причины отклонения.
Задача № 23.
Больному сахарным диабетом 1 типа регулярно вводят инсулин. Объясните почему инсулин нельзя использовать per os? Перечислите процессы на которые инсулин оказывает влияние.
Задача № 24.
Мужчина с ожирением пожаловался на сухость во рту, общую слабость. Врач предположил наличие инсулярной недостаточности. Назовите показатели которые требуется определить. Каковы должны быть результаты для подтверждения диагноза?
Задача № 25.
Пациент направлен в биохимическую лабораторию для исследования динамики содержания глюкозы в крови после нагрузки глюкозой. Тест проводили в течение 3 часов. По полученным данным построили "сахарную кривую":
а) исходный уровень глюкозы в крови был у верхней границы нормы;
б) через к 60 мин после приема глюкозы содержание сахара в крови увеличилось на 70%;
в) через 2 часа отмечена небольшая гипогликемия,
г) через 3 часа уровень глюкозы нормализовался;
д) при одновременном исследовании мочи глюкозурия не обнаружена.
Дайте заключение по анализу. Объясните, какие обменные процессы происходили в организме больного на этапах "б", "в", "г". Объясните ("д") причину отсутствия глюкозурии.
Задача № 26.
Пациент жалуется на повышенный аппетит, снижение массы тела, некоторое ухудшение самочувствия после употребления сладкой пищи, повышенное количество мочи. Содержание глюкозы в крови натощак 5,5 ммоль/л, глюкозурии нет. Предложите наиболее целесообразные действия для решения вопроса о возможной скрытой инсулярной недостаточности.
Задача № 27.
Больная обратилась в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, обильное и частое мочеиспускание, слабость, нарушение сна, похудание. Назовите заболевание, имеющее такие симптомы. Назначьте лабораторные исследования которые необходимо провести для уточнения диагноза и оценки состояния обмена веществ.
Задача № 28.
Биохимическое исследование крови показало, что концентрация глюкозы в крови пациента 13,7 ммоль/л, кетоновых тел 1,5 ммоль/л, содержание буферных оснований составляет 33 ммоль/л, рН крови – 7,31. Укажите нормы для приведенных показателей. О чем свидетельствуют результаты анализов? Предположите возможные причины изменений показателей.
Задача № 29.
Больной сахарным диабетом 2 типа жалуется на постоянную жажду, потребление большого количества воды, увеличение количества мочи, постоянно повышенный аппетит. После еды у него сохраняется чувство голода, хотя потребляется большое количество пищи. Объясните почему наблюдается полиурия, полифагия, полидипсия. Почему не исчезает чувство голода?
Задача № 30.
Больной страдает от жажды и мочеизнурения. Назовите патологические процессы при которых имеются эти симптомы. Как следует провести биохимическую дифференциальную диагностику?
Задача № 31.
При обследовании мужчины обнаружено ожирение 3 степени. Пациент сообщил, что потребляет много пищи. Объясните, может ли переедание и ожирение способствовать развитию сахарного диабета. Если да, то поясните, какого типа будет сахарный диабет и опишите механизм развития.
Задача № 32.
На приеме у врача больные сахарным диабетом – пожилой мужчина и молодой человек. Первый страдает ожирением, у молодого человека вес тела ниже нормы. Объясните ситуацию. Назовите факторы, влияющие на липидный обмен. В чем причина различной направленности обмена липидов?
Задача № 33.
Пациенту с явлениями гипофизарного нанизма (карликовость) проводили лечение соматропином. Через некоторое время у него появились признаки сахарного диабета. Имеется ли связь с проводимым лечением?
Задача № 34.
У больного сахарным диабетом отмечено увеличение содержания в крови глюкагона. Имеет ли это значение в механизме развития болезни?
Задача № 35.
У пациента, которому длительное время с лечебной целью вводят кортикостероиды, обнаружена гипергликемия, полиурия, глюкозурия, кетонемии и кетонурии нет. В моче повышено содержание мочевины и других азотистых продуктов. Можно ли диагностировать у больного сахарный диабет?
Задача № 36.
Больных сахарным диабетом лечат инсулином. при этом гормон вводят парэнтерально (подкожно), а не дают с пищей. Объясните такой метод введения инсулина.
Задача № 37.
У больного после введения избыточного количества инсулина развилась тяжелая гипогликемия с потерей сознания (кома). Опишите механизм нарушения деятельности головного мозга в данной ситуации.
Задача № 38.
Узнав, что инсулин усиливает синтез белков в мышечной ткани, молодой спортсмен выпил 5 мл раствора инсулина. Объясните как изменится содержание глюкозы в крови.
Задача № 39.
Человек на улице потерял сознание. В приемном покое больницы отметили слабые судороги, запаха ацетона нет, сахар крови 1,6 ммоль/л, кетоновых тел и глюкозы в моче нет. Назовите возможные причины потери сознания. Укажите меры первой врачебной помощи.
Задача № 40.
Больному проводится длительное лечение преднизолоном, который относится к стероидным гормонам (глюкокортикоидам). В результате лечения у больного развилось ожирение. Объясните, почему одним из побочных эффектов глюкокортикоидов является ожирение.