Ответ № 41.
Длительное голодание приводит к усиленной секреции липолитических гормонов – кортизола и глюкагона. В результате из жировой ткани в печень поступает большое количество жирных кислот, которые превращаются в кетоновые тела – β-гидрооксимасляную и ацетоуксусную кислоты. В крови развивается кетоацидоз, компенсируемый учащенным дыханием и усилением почечных ацидогенеза и аммониегенеза.
Ответ № 42.
Рвота сопровождается потерей желудочного содержимого, содержащего соляную кислоту и ферменты. Благодаря работе обкладочных клеток потери HCl постоянно восполняются, но побочным продуктом синтеза соляной кислоты является карбонат-ион (HCO3–), выделяемый в кровь. В результате в крови развивается метаболический алкалоз. Компенсация достигается через работу буферных систем, снижение легочной вентиляции и почечных ацидогенеза и аммониегенеза.
Ответ № 43.
Диарея сопровождается потерей кишечного содержимого, содержащего бикарбонат-ионы (HCO3–) и ферменты. Благодаря работе кишечного эпителия потери карбонатов постоянно восполняются, но побочным продуктом образования кишечного сока является ион H+, выделяемый в кровь. В результате в крови развивается метаболический ацидоз. Компенсация достигается через работу буферных систем, усиленную легочную вентиляцию и активацию почечных ацидогенеза и аммониегенеза.
Ответ № 44.
Нормальное значение рН крови 7,40±0,04. Снижение величины рН до 7,31 свидетельствует об ацидозе. Высокое парциальное давление СО2 позволяет считать, что это респираторный ацидоз, причиной которого является нарушение дыхательной функции и задержка СО2 в организме, приводящая к увеличению концентрации угольной кислоты. Кислотность мочи будет повышена (снижение pH) из-за компенсаторного увеличения ацидогенеза и аммониегенеза в почках.
Ответ № 45.
Приступ бронхиальной астмы сопровождается резким снижением вентиляции легких, что вызывает уменьшенное выделение CO2 из организма. Как следствие, накапливается угольная кислота H2CO3 и возникает ацидоз, по первичной причине – респираторный ацидоз. Снижение показателя ионов HCO3– показывает их потребление в какой то реакции.
Если принять, что гиповентиляция одновременно вызывает пониженное поступление O2 в организм, то гипоксия тканей сопровождается активацией анаэробного гликолиза в них и образованием молочной кислоты – развивается метаболический лактоацидоз. Именно на нейтрализацию молочной кислоты и тратятся ионы HCO3–.
Т.е. в данном случае налицо респираторный ацидоз и метаболический ацидоз. Компенсация такого состояния возможна только при участии почек – активация ацидогенеза и аммониегенеза.
Ответ № 46.
Этанол в своем метаболизме превращается в ацетил-SКоА, судьба которого двояка: либо сгорает в ЦТК, либо превращается в кетоновые тела. При отравлении этанолом доля ацетильных групп. превращающихся в кетоновые тела возрастает, возникает кетоацидоз, сопровождающийся одышкой. Если имеется алкогольная кома, то параллельно нарушается деятельность дыхательного центра, снижение вентиляции легких и гипоксия тканей, и к кетоацидозу добавляется лактоацидоз. К тому же из-за эффекта Бора снижается сродство гемоглобина к кислороду. Лабораторно будет обнаружено снижение рН, [НСО3–] и, вероятно, рСО2. Наличие и направление сдвига показателей рСО2 и pO2, HbO2. зависит от степени отравления и активности дыхательного центра.
Ответ № 47.
Величина рН указывает на ацидоз, накопление CO2 свидетельствует о снижении вентиляции, уменьшение показателя [НСО3–] показывает его использование для нейтрализации метаболических кислот, показатель избытка оснований сильно отрицателен, т.е. налицо дефицит оснований, использованных на нейтрализацию каких-либо кислот.
Вывод: параллельное развитие метаболического (наличие анионов кислот) и респираторного (накопление Н2СО3) ацидоза, первичность того или иного типа установить по имеющимся данным затруднительно. По размеру сдвига величин pH и [НСО3–] можно предположить первичность метаболического ацидоза.
Величина рН мочи изменится в кислую сторону.
Ответ № 48.
Величина рН указывает на ацидоз, накопление CO2 свидетельствует о снижении вентиляции, показатель [НСО3–] в норме, показатель pO2 понижен, что обычно возникает в результате гиповентиляции.
Вывод: Респираторный ацидоз некомпенсированный.
Ответ № 49.
Величина рН указывает на ацидоз, накопление CO2 свидетельствует о снижении вентиляции, уменьшение показателя [НСО3–] показывает его использование для нейтрализации метаболических кислот, показатель избытка оснований сильно отрицателен, т.е. налицо дефицит оснований, использованных на нейтрализацию каких-либо кислот.
Вывод: параллельное развитие метаболического (наличие анионов кислот) и респираторного (накопление Н2СО3) ацидоза, первичность того или иного типа установить по имеющимся данным затруднительно. По размеру сдвига величин pH и рСО2 можно предположить первичность респираторного ацидоза. Величина рН мочи изменится в кислую сторону.
Ответ № 50.
Величина рН означает ацидоз, накопление CO2 свидетельствует о снижении вентиляции, показатель [НСО3–] в норме. Остаточные анионы в норме, этот показатель отражает сумму обычно не измеряемых кислотных анионов (анионы органических и неорганических кислот, иные акцепторы ионов H+).
Вывод: Ацидоз обусловлен задержкой CO2 и накоплением угольной кислоты – респираторный ацидоз некомпенсированный. Величина рН мочи изменяется в кислую сторону.
Ответ № 51.
Величина рН указывает на ацидоз, резкое снижение CO2 свидетельствует об усиленной вентиляции легких, уменьшение показателя [НСО3–] показывает его использование для нейтрализации кислот. Остаточные анионы сильно повышены, этот показатель отражает сумму обычно не измеряемых кислотных анионов (анионы органических и неорганических кислот, иные акцепторы ионов H+).
Ацидоз обусловлен высоким образованием или поступлением кислот и является метаболическим. Ионы НСО3– использованы на связывание ионов H+ от кислот, которые все равно остаются выше нормы, о чем и свидетельствует величина остаточных анионов.
Вывод: Метаболический ацидоз (рН, НСО3, ОА) недостаточно компенсированный через дыхательный алкалоз (рСО2). Величина рН мочи изменится в кислую сторону.
Ответ № 52.
Величина рН в норме, снижение CO2 свидетельствует об усиленной вентиляции легких, уменьшение показателя [НСО3–] показывает его использование для нейтрализации кислот. Остаточные анионы повышены, этот показатель отражает сумму обычно не измеряемых кислотных анионов (анионы органических и неорганических кислот, иные акцепторы ионов H+).
Имеется высокое образованием или поступлением кислот (величина остаточных анионов), влияющих на количество ионов НСО3–. Снижение CO2 является компенсаторным, происходит снижение концентрации в крови Н2СО3.
Вывод: метаболический ацидоз компенсированный через дыхательный алкалоз. Величина рН мочи не изменяется.
Ответ № 53.
Величина рН в норме, увеличение CO2 свидетельствует о пониженной вентиляции легких, увеличение показателя [НСО3–] показывает отсутствие его использования для нейтрализации кислот. Избыток оснований повышен, этот показатель отражает сдвиг общего количества щелочных эквивалентов крови.
Так как при респираторном ацидозе не существует механизмов нейтрализации угольной кислоты и процессы ацидогенеза в почках не в состоянии реально повлиять на концентрацию НСО3–‑ионов крови, то делается вывод о первичности метаболического алкалоза и поступлении в кровь оснований, вероятно извне.
Вывод: метаболический алкалоз (НСО3, ИО) компенсированный (рН) через дыхательный ацидоз (рСО2). Величина рН мочи не изменяется.
Ответ № 54.
Величина рН повышена, нормальный CO2 свидетельствует о нормальной вентиляции легких, показатель [НСО3–] резко увеличен. Избыток оснований повышен, этот показатель отражает сдвиг общего количества щелочных эквивалентов крови.
Вывод: метаболический алкалоз некомпенсированный. Величина рН мочи изменится в щелочную сторону за счет выведения ионов НСО3–.
Ответ № 55.
Величина рН повышена, уменьшение CO2 свидетельствует о гипервентиляции легких, показатель [НСО3–] на верхней границе нормы. Избыток оснований повышен, этот показатель отражает сдвиг общего количества щелочных эквивалентов крови.
Вывод: респираторный алкалоз (рСО2) и метаболический алкалоз (избыток оснований).
Возможный механизм развития: Изначально у пациента был метаболический ацидоз с закономерной респираторной компенсацией. При быстрой, но неадекватной терапии раствором бикарбоната натрия (НСО3, ИО) компенсируется ацидоз в крови. Однако отдельной особенностью является то, что в спиномозговой жидкости кислый рН сохраняется более длительно, чем в плазме крови. В результате центральные рецепторы возбуждают дыхательный центр, и он продолжает стимулировать дыхание и вызывает дыхательный алкалоз. Величина рН мочи изменится в щелочную сторону за счет выведения ионов НСО3–.
Ответ № 56.
Нитраты в организме превращаются в нитриты, которые, попадая в эритроцит, взаимодействуют с железом гемоглобина и образуется метгемоглобин с железом Fe3+, не вступающий в реакцию с кислородом. В обычных условиях в крови присутствует небольшое количество метгемоглобина - не более 1% от общего содержания Hb. Поступление нитритов повышает эти значения.
Ответ № 57.
В результате перехода на вегетарианскую диету рН крови приобретет тенденцию к повышению, рН мочи может повышаться до 6,5 и выше. Связано это со снижением поступления аминокислот, которые, хотя и амфотерные соединения, но свойства кислот проявляют более выраженно. Также происходит снижение потребления фосфорной кислоты, в изобилии имеющейся в мясных продуктах. Наряду с этим, возрастает поступление фруктовых кислот (лимонной, яблочной, янтарной и прочих), присутствующих в крови в виде буферных анионов. Содержание мочевины в крови уменьшится по причине пониженного потребления белков и отсутствия лишнего азота в организме. Величина рН мочи изменится в щелочную сторону за счет избытка органических анионов.
Ответ № 58.
Функцией карбоангидразы является образование угольной кислоты в клетках эпителия проксимальных канальцев для последующей секреции ионов H+ в мочу и одновременной реабсорбции ионов НСО3–. При ингибировании карбоангидразы резко возрастает экскреция НСО3– с мочой (до 35% отфильтровавшегося количества). Наряду с этим в собирательных трубочках тормозится секреция титруемых кислот и ионов аммония, из-за чего рН мочи достигает значения около 8,0 за счет выведения ионов НСО3–. В крови возникает метаболический ацидоз.
Снижение секреции ионов H+ влечет за собой уменьшение реабсорбции ионов Na+ и Cl‑, а значит и воды со снижением объема циркулирующей крови.
Ответ № 59.
Привлекательный розовый цвет сосисок и других колбасных изделий обеспечивается добавлением нитрита натрия (в России обозначают кодом Е-250), который является метгемоглобин-образователем, т.е. окисляет железо (Fe2+) гемоглобина и образуется метгемоглобин (железо Fe3+), не вступающий в обратимую реакцию с кислородом. Повышенный уровень metHb наблюдается у недоношенных и доношенных новорожденных, что связано с низкой активностью фермента метгемоглобин-редуктазы. Низкая активность фермента сохраняется довольно долго, до 4-5 лет.
Ответ № 60.
Железо в яблоках есть, но только 1-2 мг на 100 г, что совершенно недостаточно для покрытия пищевой потребности.
Однако в мякоти яблока содержатся вещества полифенолы и медьсодержащий фермент полифенолоксидаза, окисляющая кислородом воздуха полифенолы в соответствующие хиноны. Причиной потемнения яблок является окислительная активность этих хинонов, взаимодействующих со всем, что попадается им на пути и создающих на разрезе темную защитную пленку.