Ответы к разделу 10. Биохимия крови

Ответ № 1.
У взрослых в крови присутствует два вида гемоглобина – HbA и HbA₂, содержащие разные комбинации цепей. HbA – содержит 2α- и 2β-цепи, HbA₂ – содержит 2α- и 2δ-цепи β-цепи отличаются от δ-цепей по 10 аминокислотным остаткам:.

В результате свойства обеих форм гемоглобина отличаются.

Ответ № 2.
Отличие нормального и серповидноклеточного гемоглобина заключается в наличии в β-цепи гемоглобина вместо глутаминовой кислоты аминокислоты валина, которая является гидрофобной, что вызывает снижение отрицательного заряда у HbS. Таким образом, HbS имеет более низкий отрицательный заряд и будет двигаться медленнее.

Ответ № 3.
Покраснение кожи и слизистых характерно для отравления угарным газом. Причиной усиления цвета является образование карбоксигемоглобина ярко-красного цвета. Так как сродство CO к гемоглобину выше, чем у O₂, то при наличии его в воздухе гемоглобин постепенно замещается карбоксигемоглобином. Аналогичное замещение происходит в дыхательной цепи, где CO связывается с цитохромами. Совокупность снижения количества HbO₂ и блокады дыхательной цепи в тканях вызывает соответствующую симптоматику.

Ответ № 4.
Согласно эффекту Бора, при закислении среды снижается сродство гемоглобина к кислороду, в норме имеется баланс между pH крови и способностью гемоглобина связывать кислород. Но при патологически низком pH в легких происходит недостаточная оксигенация гемоглобина и гипоксия тканей.
Поверхностный отрицательный заряд эритроцитов не является константой, он зависит от многих факторов, в том числе и от pH крови. Избыток ионов H⁺ снижает этот заряд и вызывает агрегацию эритроцитов в кровяном русле; ведущую к нарушению кровообращения в капиллярах тканей.

Ответ № 5.
Функцией 2,3-дифосфоглицерата является снижение сродства гемоглобина к кислороду, что позволяет последнему более быстро отделяться от гемоглобина и переходить в ткани. Недостаток 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах приведет к тому, что при нормальной оксигенации гемоглобина ткани пациента будут испытывать сильную гипоксию.

Ответ № 6.
Смысл исключительно высокого содержания миоглобина в мышцах заключается в увеличении возможности животных проводить долгое время под водой. Например, у тюленя 47% общего запаса кислорода тела связаны с миоглобином. При нахождении под водой миоглобин отдаст весь свой кислород в течение целых 10 минут, и при этом оксигемоглобин "разрядится" только наполовину. Все это позволяет тюленю быть под водой до 14 минут.

Ответ № 7.
Наблюдаемый феномен свидетельствует о наличии резервных запасов кислорода в комплексе с миоглобином и цитохромом в составе миокарда, что позволяет сохранить жизнеспособность кардиомиоцитов в данных условиях.

Ответ № 8.
Недостаток питания, т.е. поступления в организм необходимых аминокислот и других веществ, нарушает синтез белка. При анализе крови будет отмечена гипопротеинемия, на электрофореграмме снижение содержания альбуминов, возможно преобладание α₂- и γ-фракций, как результат хронического воспаления.

Ответ № 9.
При полном или частичном голодании (различные диеты) снижается синтез сывороточных белков в печени. Особенно сильно голодание сказывается на концентрации альбуминов, имеющих высокий отрицательный заряд и выраженную гидратную оболочку. В результате онкотическое давление плазмы понижается и вода выходит в межклеточное пространство, возникают отеки. К появлению отеков могут приводить также заболевания почек с потерей альбуминов (гломеруло­нефрит) и болезни печени со снижением синтеза альбуминов (цирроз печени).

Ответ № 10.
Проба основана на способности металлов, здесь – ионов кальция, связываться с заряженными группами белков, меняя их заряд и конформацию. Учитывая, что устойчивость глобулинов крови к осаждению снижается в ряду от α- и β- глобулинов к γ-глобулинам, можно по количеству добавленного CaCl₂ судить о преобладании отдельных белковых фракций. Появление хлопьев белка с небольшими количествами CaCl₂ («сдвиг вправо») означает избыток слабоустойчивых белков – гамма-глобулинов (вирусный гепатит, цирроз, воспаления). Если для осаждения надо добавить больше CaCl₂ («сдвиг влево») – имеется преобладание альфа- и бета-глобулинов (ревматизм, туберкулез легких, нефротический синдром, опухоли).

Ответ № 11.
У больного констатируется гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Целесообразно провести лечение введением смесей для парэнтерального питания, впоследствии рекомендовать калорийное питание с большим содержанием белка, прием поливитаминных препаратов.

Ответ № 12.
Альбумины – наиболее гидрофильные белки плазмы крови, они активно удерживают воду в составе гидратной оболочки, поэтому снижение их уровня понижает онкотическое давление, способствует выходу воды в межклеточное пространство, развивается отек.

Ответ № 13.
При обширных ожогах вследствие потери жидкости тканями, обезвоживания, отмечается сгущение крови, гиперпротеинемия (100 г/л). При нарушении функции желудочно-кишечного тракта, снижении поступления в организм аминокислот развивается гипопротеинемия (30 г/л).

Ответ № 14.
Ошибочно считается, что источником воды является окисление углеводов и липидов. Действительно, сгорание глюкозы и жирных кислот дает в результате некоторое количество метаболической воды, которое частично компенсирует потери. Однако этого явно недостаточно. Так, у опытных спортсменов на марафонской дистанции расход глюкозы составляет около 500 г и ТАГ – примерно 90 г. Известно, что при окислении 1 г триацилглицеролов образуется 1,1 г воды, при окислении 1 г глюкозы – 0,58 г воды. Итого получаем 290 + 100 = 400 г воды.
Однако скорость пототделения при соревновательном беге колеблется от 20 до 50 мл/мин. На самом деле источником воды для сосудистого русла является интерстициальная и внутриклеточная жидкость. После тренировки клетки организма находятся в состоянии сильнейшего обезвоживания, которое надо ликвидировать в кратчайшие сроки.

Ответ № 15.
Считается, что основным фактором наличия крови в моче бегунов является механическое повреждение эритроцитов в сосудах стопы. Бег по жесткому грунту и тонкая подошва кроссовок усугубляют эти по­вреждения. Неприятным следствием оказывается железодефицитная анемия бегунов.

Ответ № 16.
Успешная борьба с инфекцией определяется реактивностью иммунной системы, выработкой антител, представляющих фракцию γ‑глобулинов. Поэтому благоприятное течение инфекционной болезни характеризуется увеличением содержания γ‑глобулинов в крови.

Ответ № 17.
При укусе клеща возможно попадание вируса и заражение клещевым энцефалитом. Заболевание не разовьется, если в организме человека высоко содержание соответствующих антител, находящихся во фракции γ‑глобулинов. Поэтому для профилактики заболевания после укуса клеща вводится γ‑глобулин, полученный из крови лошадей, иммунизированных вирусом клещевого энцeфaлитa.

Ответ № 18.
Появление в плазме крови "патологических белков" называют "парапротеинемией", с ним часто связано увеличение общего содержания белков до 100‑160 г/л. Так, у больных миеломной болезнью появляются в сыворотке крови специфические миеломные белки – "белки Бенс-Джонса", синтезируемые в плазматических клетках (дифференцированные B-лимфоциты). Они могут преодолевать почечный барьер и появляются в моче.

Ответ № 19.
Аспартат- и аланинаминотрансферазы используются для диагностики заболеваний миокарда и печени. При остром инфаркте миокарда информативными являются: креатинкиназа (особенно МВ-форма), лактатдегидрогеназы ЛДГ₁, ЛДГ₂.

Ответ № 20.
Холестерола больше всего содержится в β‑липопротеиновой фракции (ЛПНП), необходимо также исследовать концентрацию ЛПВП, определить коэффициент атерогенности.